Головне завдання Інституту - рятувати людей, чиє здоров'я отримало пробоїну...

ФАУСТ ТА ЖИТТЯ

 

І повік йому з душею не буде ладу

До чого б пошуки не привели.

Гете

 

       Легенда про Фауста, запевняв Європу Шпенглер, - світський Грааль цивілізації. Доктор готовий заплатити будь-яку ціну, аби опанувати таємницею Буття. Фаустіанство - пристрасть науки, адже вчені прагнуть зірвати друку з книги Пізнання. До чого веду? Три години спілкування з директором Інституту загальної та невідкладної хірургії імені В.Т.Зайцева НАМН України Валерієм Бойко і знайомство з роботою ІЗНХ не залишили сумнівів - лікарі тут працюють із завзятістю гетівського Фауста, а вже оперують - німці очам не вірять.


Грозний код - "невідкладна"

       Планові операції харків'яни проводять. Але головне завдання Інституту - рятувати людей, чиє здоров'я отримало пробоїну раптом, неждано-негадано і завжди сверхсерьyoзно. Доктор медичних наук, професор Бойко звалив на стіл купу осколків, витягнутих з тіл пацієнтів, і вони у нас викликали шок. Адже як ми уявляємо осколок? Заноза зі свинцю, а побачили ми разнофігурні, рвані шматки заліза і вага деяких з них досягала кілограма! І все це встромляється в людину, криша кістки, ранячи тканини, впиваючись в голову, тулуб, руки, ноги, легені, серце, куди тільки можна. У частки секунди "приліт" виявляється в тілі, і якщо залишився живий, для пораненого починається зовсім інше життя, де від уміння хірургів залежить багато, а нерідко саме що все.

 

       У пресу потрапила історія 35-річного воїна-контрактника Олексія Шульги, якого убив залп ворожого міномета. Осколок розміром півтора на два сантиметри влетів в грудну клітку між ребер, прошив легке і розірвавши перегородку, увійшов в серце. Боєць впав відразу. Хлопці, що супроводжували його в госпіталь, розповіли, що він по дорозі тричі втрачав свідомість і вони з ним тричі прощалися. Але Олексій вижив. Операцію по вилученню смертоносного шматка металу з розкиданої серцевого м'яза провів професор Бойко. "Хлопцеві ще пощастило в тому відношенні, що гарячий осколок з рваними обвугленими краями по ходу руху не пробивав, а пропалював тканини, тим самим коагулюючи їх, попереджуючи миттєву крововтрату, - вважає хірург. - Олексій втратив приблизно півтора літра крові, що збиралася в плевральній порожнини і лише трохи підтікала в околосердцеву сумку (перикард) ". Якби по дорозі у пораненого відкрилася кровотеча, медицина виявилася б безсилою. А так, що засів було в серці осколок воїн тепер зберігає в коробочці. В цілому ж, за час війни на Донбасі в Інституті прооперували п'ятьох бійців з пораненнями серця і ушкодженнями внутрішньосерцевих структур. Всі хлопці врятовані. Їх до Харкова везуть в першу чергу, як найближче до фронту місто. Друга причина - хірургічна майстерність тутешніх лікарів. Адже подібні операції для багатьох клінік світу неуявляєми. А в ІЗНХ в деяких випадках обходяться навіть без смугових розрізів, працюючи зі спецманіпуляторамі і відеокамерами.

 

       "Взагалі ж, наші пацієнти за ступенем терміновості втручань, - говорить Бойко, - діляться на три категорії. Перша - це такі життєві показники, при яких людина, не оперована на протязі 2-х годин, гине. Абсолютна категорія - коли людина гине без операції протягом двох-трьох місяців. І є відносна категорія, коли операція не імперативна. Таких випадків - відсотків 30, вони і є плановими".

       До невідкладних втручань в цьому майже військовому закладі відносяться і операції новонароджених з вадами серця. Заслуга створення дитячої кардіохірургії цілком належить директору ІЗНХ. Десять років пішло на те, щоб, як тут кажуть, "поставити напрям". Воно рятує близько 250 малюків на рік, які раніше вважалися приреченими. Одні не доживали року, решта - до трьох років. Операція з приводу вродженої вади завжди проходить на відкритому серці дитини - ризик і відповідальність не передати, але в результаті цих операцій безнадійні малятка, яких ще вчора вважали нежільцамі, стають не-хибними.

 

       Що ж стосується загальної продуктивності цього унікального академічного Інституту, то, наприклад, навіть в найпровальнішому по фінансуванню 2017 році, коли звільнилося понад 150 фахівців, в тому числі, під два десятка висококласних анестезіологів-хірургів, тут було проведено 50000 консультацій, 6000 операцій , проліковано 7000 хворих (а ліжок в клініці - 265). Щодня в ІЗНХ надходить до 70 осіб і половину з них оперують. Діапазон же лікарської допомоги такий, що його найточніше можна висловити словами персонажа з "Безприданниці": "Для мене неможливого мало".


Інститут в інтер'єрі історії

       Такою ця установа і замислювалась. Біля його витоків - перший в країні і другий в світі Український Інститут переливання крові і гематології, заснований в 1930 році академіком Володимиром Шамов. А вже через два роки в назву Інституту до трансфузии крові була додана невідкладна хірургія. І тут я знову приведу слова професора Бойко, який написав, що про тутешню хірургічну школу "на стрілі часу" потрібно говорити в тривимірному вимірюванні. Її широту можна уявити шалімовським розмахом хірургічної думки, довжину - талантом зайцевських учнів і його генія, висоту являють хірурги наших днів. Харківське хірургічне простір, зазначає Валерій Володимирович, витканий з доль, врятованих життів і народжених тут унікальних технологій.

 

       Понад 50 років минуло з тих пір, як в Харків приїхав Олександр Шалімов. Це був період великого прориву, пов'язаного з впровадженням операцій при лікуванні практично всіх органів людини. Далі настав 30-річний період Володимира Зайцева, який закріпив шалімовські нововведення в повсякденну практику і привнес в неї нові види оперативних втручань, адаптованих до ургентної (термінової) хірургії. Синтез позицій "старої" і "нової" шкіл хірургії характерний вибором індивідуальної стратегії лікування хворого, з перевагою менш травматичних втручань, що дають можливість збереження органу, і більш щадного підходу до хворих з високим операційним ризиком.

 

       Увійшов в аннали науки і сюжет з розробкою операції внутрішнього стентування при оклюзіях (різкому зниженні провідності) судин співробітником ІЗНХ Анатолієм Кононовим в 70-ті минулого століття. Саму операцію в 1985-му вперше в світі виконав професор Н.Володось. Зараз цей напрямок, що дозволяє рятувати життя багатьох людей, відомо як рентгенендоваскулярна технологія. А свого часу харківським вченим довелося навіть брати участь в судовому процесі в США, де дві найбільші американські фірми оспорювали один у одного пріоритет цього винаходу. А визнаний він був за українським Інститутом. До слова, експериментальні зразки інструментарію, створеного А.Кононовим, тепер знаходяться в музеї медицини США.

 

       Якщо ж узагальнити історичні завоювання Інституту, то лише по розряду "вперше в світі" в активі його клініцистів значаться операції з приводу вогнепального поранення серця, пересадка трупної нирки хворому, трансфузія крові з урахуванням її групової приналежності, використання посмертної крові, дистанційне протезування судин, хірургічне лікування панкреатиту і раку підшлункової залози. Базис був закладений - новаторський!


Виклик прийнятий

       Бути неяскравим на тлі лікарської доблесті попередників - доля, прийняти яку нинішня когорта хірургів ІЗНХ не погодиться ні в життя. У них для власної гордості підстав не менше. Не випадково, професор Бойко наполягає: "У нас завідувач відділенням - у своїй справі лідер. Переконаний: кожен з них в будь-який момент може очолити Інститут". Ну, знаєте!

       Між тим, "полівалентні хірурги" ІЗНХ (вираз Валерія Бойко), і справді, часом творять чудеса. Вони є авторами 500 (!) Патентів на унікальні хірургічні втручання, і такі ж схеми інтенсивної реанімаційної терапії. А, власне, директор ІЗНХ отримав Держпремію України за фундаментальні дослідження впливу гіпертермії на стан імунітету та розробку нових високоефективних технологій лікування при гнійно-септичних захворюваннях у серцево-судинній і абдомінальній (в області живота) хірургії. Звучить громіздко, але те, що харків'яни навчилися робити завдяки цьому винаходу Валерій Володимирович описав зримо, як в "мультику". Лікарі певним чином фарбують мікроорганізми в рані хворого, а потім селективно, тобто, строго вибірково випалюють носіїв даного кольору відповідним випромінюванням. Рана стає чистою. Тобто, цей метод фотохромної антисептики - адресна біозброя проти шкідливих мікробів. Елегантно!

 

       До слова, майстерність - друге ім'я фахівців Інституту. Їх рішення, як правило, винахідливі надзвичайно. Мистецтво! От скажімо ... Як знаємо, Бог створив жінку з ребра волонтера. У ІОНХ, вилучаючи частину ребра пацієнта, відтворюють трахею. Технологія її аутопротезування доступна в світі одиницям. Це вищий хірургічний пілотаж! Операція розроблена і впроваджена харків'янами від початку до кінця. І підкреслю - якби мова не йшла про Інститут Академії меднаук, про подібні операції і говорити було б нічого. Та й фахівці ІЗНХ від її ідеї до втілення витратили сім років.

       Або взяти ілеоцекального (що відноситься до області з'єднання повздошної і сліпої кишки) пластику при раці шлунка. Це вид патології, при якому пухлиною вражений весь шлунок і, більш того, метастази проросли в суміжні органи - товсту кишку, підшлункову залозу ... Якщо все вкрай спростити і огрубити, то хірурги Інституту замість суцільно ураженого шлунка ставлять сліпу кишку. Але незважаючи на видиму складність, запевнив Бойко, ця операцію по мірі переносимості хворими легше багатьох традиційних методик. А людина, як немовля, отримує новий, хоча і штучний шлунок. Залишається тільки додати, що ця методика ІЗНХ визнана на найбільших наукових форумах Німеччини і ряду інших країн Європи як пріоритетний внесок Інституту в світову онкохірургію. У тій же Німеччині німецькі колеги сказали Валерію Бойко: "Професор, нам є чому у вас вчитися!"

 

       Науково точний професор Бойко і у визначенні особливості харківської хірургічної школи, що згодом, на думку багатьох, буде названа його ім'ям: "Відповідаючи на питання, в чому полягає своєрідність запропонованої нами хірургії і чи є вона взагалі, вважаю, що істинно відмітною її ознакою є интегративність існуючих і новостворених технологій на кордонах відомих розділів хірургії. Якщо, скажімо, говорити про технології штучного кровообігу, то ми її застосували у хворих з патологією трахеї і бронхів, при тромбозах в басейні нижньої порожнистої вени і проникаючих пораненнях серця з пошкодженням внутрішньосерцевих структур. Ендоваскулярні технології ми широко впровадили в хірургію абдомінальних і торакальних (органів грудної клітини) кровотеч різного генезису; а ось ішемічну хворобу органів стали лікувати шляхом досягнення реваскуляціі (відновлення) за допомогою методики стентування; а в разі портальної гіпертензії - за допомогою створення венозних шунтів ". Віртуози!

 

Вагнер? Фауст? Бойко!

       У важкоатлетів є табу: переступати через штангу неприпустимо - це осквернення снаряда. А Валерій Володимирович категорично відкинув і гіпотетичну можливість користування скальпелем як банальним ножем. Навіть фрукти їм різати не можна! Чи треба говорити, що у нашого хірурга кодекс поведінки на кшталт статуту солдата? Але це розуміння внутрішньої скріпи Валерія Бойко приходить не відразу. Перше враження від знайомства з ним отримуєш від самобутності його натури. Це "незагальний вираз" його душевного укладу, як з'ясовувалося, склалося давно і органічно, але безхмарним цей процес не назвеш. Зате уявити його легко: Бойко власноруч і не без літературного дару виклав "дорогу до себе" на папері. Ось ряд епізодів цього шляху.

 

       "Народився я пізнього лютневого вечора, коли заметіль кружляла над нашим селищем, а мій батько з двома шоколадками в кишені пробивався до пологового будинку по захуртованій польовій дорозі. Я ж незабаром отримав важку двосторонню пневмонію і вижив лише завдяки Богу, Флемингу з його пеніциліном, і невсипущу турботу і любов з боку мами, бабусі і лікарів ...

       Жили ми в будинку батьків мами, які працювали від зорі до зорі. Мої дідусь і бабуся виховали 12 дітей, двоє з яких загинули під час війни. Я часто крутився біля діда Василя Єгоровича, що охоче навчав мене столярувати, робити цегляну кладку, тесати дерево, косити траву, годувати домашніх тварин, рибалити ...

       З ранніх років мені довелося бути свідком фізичних страждань близьких людей. Батько переніс цілу серію важких операцій, що продовжили його життя, на жаль, ненадовго. Моя мама - фельдшер сільської амбулаторії, самовіддано і віддано дбала про батька, якого всі ми хотіли бачити здоровим і сильним ...

 

       До медицині я спочатку долучився як пацієнт, потрапивши в 3-му класі в лікарню Харкова на цілий рік. Вона дала мені перші уявлення про багатьох захворюваннях, етіологію, патогенез і принципи лікування яких мені довелося вивчати вже в медвузі. Вийшовши з клініки, я мав уже пристойні для третьокласника лікарські знання - до внутрішньовенних пієлографій і рентген-досліджень включно. Вдома, в міру необхідності, я вже міг робити батькам ін'єкції, стерилізував шприци, виконував інші маніпуляції. Тобто, практику середнього медперсоналу пройшов ще дев'ятирічним ".

       І ось ми читаємо визнання, що поєднало в особистості Валерія Бойко всі підготовчі "фрагменти". "Картини мого дитинства складалися таким чином, що я рано відкрив для себе істину про уразливість людини перед хворобами, усвідомив неминучість людських страждань. А разом з тим до мене прийшло і відчуття глибокого співчуття, щире бажання допомагати людям. Таку душевну потребу я міг реалізувати в повною мірою тільки в медицині ". Потреба в співчутті - хіба можна придумати щось більш важливе для лікарської місії? А доля продовжувала випробувати хлопця: "Я в своєму житті переніс багато втрат. Вкрай важко було втратити батька, важкою втратою була і смерть мами. Коли вмирають батьки і вчителі, нас ніби з коренем виривають з благословенної землі і ці коріння викидають на дорогу ... "

 

       А що ж з професією? "Прикипівши до медицини, я пройшов всю її стезю. У студентські роки працював санітаром і медбратом. На 3-му курсі вже глибоко займався наукою, впровадженням в хірургію матеріалів, що мають "пам'ять" форми. Для продовження цих досліджень мій учитель Володимир Терентійович Зайцев взяв мене на роботу в Інститут загальної та невідкладної хірургії, що було особливою, унікальною можливістю для студента ".

       Але ключові рішення своєї долі майбутній директор ІЗНХ завжди приймав самостійно. Послухаємо Бойко. "У пору шукань мети свого життя мені довелося зустрітися з видатним філософом,"магом і чарівником", як він себе називав. Питання мені було поставлено таким чином: чого б я хотів від життя, яку поставив би мету, якби знав, що по її досягненню повинен піти в небуття? Нелегко було дати відповідь на це питання. Багато цілей, що виникали в моїй свідомості, видавалися цілком досяжними і несумісними ціні життя. І тоді я сказав, що такою метою могло б з'явитися створення власної хірургічної школи. Пройшли роки, і я прийшов до усвідомлення того, що ця мета дійсно стала домінантою мого існування".

       Що ж - хірургічна школа Валерія Бойко створена. Її головними рисами є універсалізм, зазначена раніше інтегративність в створенні технологій на стиках спеціалізацій, технічна досконалість оперування, наукоємність методик і хірургічних рішень. Їх директор ІЗНХ демонструє чотири дні в тиждень, проводячи по 4, 6, 9, а траплялося, і 12 операцій в день. У послужному списку нашого хірурга понад 10 тисяч операцій - по 500-600 на рік. На наше прохання Валерій Володимирович озвучив типи проведених ним минулого тижня операцій. І почули: рак передміхурової залози, жовчнокам'яної хвороба, рак легені, гемангіома печінки, ліпосаркома, аденома простати - весь ряд захворювань я навіть не зміг списати з диктофона. А професор Бойко всі ці операції робить! Ще й дивується: "Як інакше - у нас ніколи не знаєш, кого привезуть".

       Викликає захоплення і кадрове забезпечення його школи. Бойко підготував - уявити важко, 28 докторів і 89 кандидатів наук. Національний інститут здоров'я! До речі, свою докторську дисертацію Валерій Бойко захистив в 30 років. І вже 18 років очолює кафедру хірургії Харківського медуніверситету.

 

       А ще у членкора НАМНУ Валерія Бойко є власна квантова теорія. Подаровану мені книгу авторського колективу "Квантово-біологічна теорія" на 1000 сторінок я читаю повільно, мало що в ній розуміючи. Але головне в цьому тексті від мене, здається, не сховалося. Сіль в тому, що механізм утворення основного енергоджерела в організмі людини з'ясовано давно - для будь-яких клітин. А так званий пьезосінтез - похідна квантово-біологічної теорії, виявляє альтернативний шлях утворення енергії в клітині. Цією здатністю, як показали дослідження, володіють і клітини опухлевого зростання. Ефект пьезосінтеза - відкриття! На його основі харківські вчені вже зробили серйозні висновки, що стали визначальними при корекції ранніх патологічних станів, виборі методів лікування і створення лікарських препаратів. Адже одне розуміння того, як опухолеві клітини використовують п'єзоелектрику, відкриває абсолютно нові шляхи в онкології. Пьезобіосінтез - фундаментальне явище, і витяг з нього корисних ефектів, в тому числі, в боротьбі з ентропією, тільки починається! Це Еверест наукових пошуків Валерія Бойко, хоча істинний масштаб вершини ще тільки належить осмислити.

       При всьому цьому професор Бойко вдячний, об'єктивний і самокритичний: "Скільки життів врятовано завдяки роботі хірургів-віртуозів - академіка В. Зайцева, лікаря-хірурга А.Накостенко, академіка Грищенко, професорів Н.Велігоцкого і І.Кріворучко, старших наукових співробітників І.Карповіча, В.Далавурака, Н.Донца, О.Косенко, А.Панкова, О.Бутенко, П.Коста. У моїй техніці, викристалізовану з роками, є елементи, запозичені у них. На базі тих знань, що вони мені дали, я створив свої методики і прийоми.

       На жаль, не всі напрямки, розроблені нами, отримали належний розвиток - в тому числі, ідеї безшовного з'єднання судин і кріплення клапанів серця за допомогою матеріалів, "які пам'ятають" форму. Нездійсненною мрією залишилися поки також технології ендоваскулярного штучного кровообігу і такого ж судинного анастомозування, а також внутрисерцевої імплантації ЕКС (кардіостимулятора) у вигляді мікрочіпа ".

       Валерій Володимирович не приховує: з усіх своїх посадових іпостасей - директорства, викладання, дослідницької роботи та практичної хірургії, душі найближче саме хірургія. Його серце - в операційній. І ось що впадає в очі навіть дилетанту: теми його кандидатської та докторської дисертацій, монографії, його дво- і чотиритомник говорять про якусь особливу лікарську відвагу. Роботи Валерія Бойко присвячені завжди не тільки надтвердим хірургічним "горішкам", але і складним випадкам, яким до того ж неодмінно супроводжують внутрішні кровотечі, позаштатні розвитки, внестандартні стани. Вчений-хірург Бойко прагне в професії заглянути за край, впоратися з позамежними, ексклюзивними і ледь не поодинокими випадками і станами. Займатися шаблоном йому нудно, як пушкінському Фаусту.

 

       І тут у нас знову виникає тема фаустіанства. Тому що на моє запитання до універсалу Бойко, чи готовий він обміняти душу на вище вміння і повноту знання про Сутньому і Єдиному, почув непорушне: "Ні". Для нашого вченого-лікаря плоди Пізнання і плоди Життя ростуть на одному дереві. Вибирати між ними не можна, тому що це помилковий вибір. У людини шлях один - інше від лукавого. Одержимість хірурга Бойко не метафізична і "дух заперечення" в спільники йому не потрібен. У його Всесвіту торжествує земне і йти на ту сторону для справжнього життя йому байдуже. А пристрасть - так, вона в діяльності Валерія Бойко наповнена буттям і палахкотить, яке ж пізнання без виклику і пристрасті? І співчуття людям, поєднане з одержимістю профі, гармонізує його світ як не можна краще.

 

Всьому свій час

       Професор Бойко розташований до рефлексії. Підсумкові думки висловлює ємко і образно. Ось він пише: "Якщо душа хірурга існує, то зосереджена в пальцях його рук". Або ось ще: "Жага слави - останнє, що залишає мудреців". І це розуміння, мабуть, звільняє Валерія Бойко від метушні. Тому і знає: "Одне з вищих проявів мудрості що живе - здатність зірвати тобою ж вирощений плід без метушні і жадібності." Без жадібності "- означає не для себе, а заради підносеним людині цілей".

       Такий лад його думок, породжує афоризми, один з яких навіть поданий нарису про самого Бойко в книзі "Почесні громадяни міста Харкова": "Добре народитися в любові, жити в правді і померти в вірі". Але ж, і справді, добре! І не можу, наостанок, не подарувати читачам ще один крилатий вислів Валерія Володимировича, яким для початку ще треба перейнятися: "Ми йдемо в майбутнє ...".

 

       А ось до марнослів'я Валерій Бойко не схильний, що довела кінцівка нашої бесіди. Справа в тому, що Валерій Володимирович родом з Коломаку, де був обраний гетьманом Іван Мазепа, там же підписав знамениті Коломацькі статті, які встановлюють новий формат відносин українських козаків з московським царем. Я не міг упустити журналістський шанс, і запитав земляка тих далеких подій, чи немає у нього особистої оцінки історичного договору. І Валерій Володимирович, передбачаючи неминуче розростання теми, лише посміхнувся у відповідь, нагадавши нам, що його чекають пацієнти. Виходячи з кабінету директора Інституту, ми їх застали: півтора десятка людей в коридорі сподівалися поговорити з хірургом. Адже операцію деяким з них Бойко буде робити, коли пацієнт уже знаходиться під наркозом, з якого вийде після її завершення, а отже, Валерія Володимировича в той день так і не побачить. І хворі щоранку приходять до Бойко, щоб поспілкуватися з ним перед тим, як він зробить їм все, що в його силах. Не пам'ятаю, хто сказав: "Невіруючих в операційних немає" - це випробування і для лікаря, і для хворого, і було б гріхом, вважає Валерій Володимирович, позбавляти людей можливості почути слова підтримки і прояснення перспектив майбутньої операції. А Коломацькі статті, при всій їх суперечливості, почекають ...

 

       Понад півстоліття тому Олександр Левада написав трагедію "Фауст і смерть", де Фауста, власне, немає, як немає і смерті: вона у драматурга - дрібниця, бо і життя в системі цінностей автора - заставна прогресу. У цих умовах, альтернативою смерті в "трагедії" виступає Механтроп - кіберстворіння без моральних мук і терміну придатності. Це рішення тоді визнали таким, що випередило час.

       Для фаустианські спрямованого хірурга-вченого Валерія Бойко альтернатива смерті - життя людини, врятована їм самим. І в цьому підході гуманізму і філософії більше, ніж в багатотомних зібраннях творів інших авторів, позбавлених любові і світла.

 

Олександр САКВА.

Київ-Харків-Київ.